现代学诊断血管性阳萎

　　阳萎并不是缺乏勃起的同义词。许多阳萎者勃起可以相当坚硬，但不持久；另一些人则勃起硬度减退，然而能够维持部分勃起。在分析这种变化的临床意义时必须谨慎。重大的精神刺激除引起阳萎外，还可同时促发其他疾病，后者也可能参与性功能障碍的形成。某些器质性阳萎可以是暂时性的，而不是持续性及进行性恶化，如多发性硬化症所致的阳萎即有这种时好时坏的过程。为此，需要有更可靠的鉴别诊听方法，即使病史象精神性性功能障碍的病史，也要寻找体质方面的因素。

　　长期阳萎时病因可能不清，常不能明确促使勃起障碍的病因机制（单个或多个〉。估价病人当时的体质与精神状态以决定最好的治疗方案是重要的。

　　体检是诊断的一种手段。全面体检在确定阳萎是否为器质性上十分重要，了解周身疾病的体征至少同泌尿生殖系的检查同样重要。为了查出可能与勃起障碍有关的细小的器质性因素，要特别注 意血管和神经方面的检查，应比一般的体检仔细。当病史中有某一体质性或代谢性的可能原因，而体检不能查出具体的证据时，这并不足以确定此阳萎即为精神性。当从病史和体检所得资料不能下结论时，必须使用更特异的试验来进行诊断。

　　（二）器质性阳萎约诊断性试验

　　目前，精神性阳萎一般是通过排除器质性阳萎来诊断的。选择性地应用下列方法有助于弄清器质性的病因。

　　所有病史含糊的阳萎病人，在适当的饮食准备后进行口服糖耐量试验（准备包括每日至少进食碳水化合物900克共3天），以检查有无糖尿病。糖尿病是最常见的阳萎的原因。即使在没有其他提示有糖尿病的症状的人中，也发现糖耐量异常的比例增加。直到糖尿病并不一定说明它就是阳萎的原因，因糖尿病人阳萎也可属于精神性的，或其他原引起的器质性阳萎，后者需要进—步作试验以了解神经与循环方面的情况。

　　阳萎伴性欲低下或与器质性性功能障碍相一致的病史者，应查血中睾丸酮浓度。在早屋7～10点取血标本，因睾丸酮水平有日间周期性的变化，在其他时间取复时含量较低，难于分析。睾丸酮含量低于正常说明存在性功能低下，根据临床情况，可作进一步诊断性试验。若无禁忌症而血睾丸酮含量又低，可试作寒丸酮替代治疗2～4个月。若治疗期间没有好转而又无其他原因可解释，则有可能此睾丸酮含量下降是精神

 
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